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医保待遇适度已成为医保深化改革的重要任务和关键内容，本文构建医保适度性评测模型并利用2003—2023年全国统计年鉴，以及各省的统计年鉴、卫生健康统计年鉴和医疗保障统计年鉴等相关数据进行测算。研究发现，我国基本医疗保险增量改革推进了医保待遇保障水平的快速提升，使医保待遇与适度水平的下限从相差70%下降到接近适度区间；而医保待遇结构上的差异日益凸显，尤其是省际之间、群体之间、城乡之间、住院与门诊之间差异较大，这导致了公平与效率的双重损失。因此，调整医保待遇结构是医疗保险高质量发展的关键。深化医保改革，应以家庭联保为改革突破点，推动职工医保与居民医保整合；探索住院个人自付封顶和门诊费用豁免机制，扭转住院与门诊资源错配。
Abstract：Achieving an appropriate level of medical insurance benefits has become a critical goal in the ongoing deepening of China's medical insurance reform. This paper constructs an evaluation model to assess the appropriateness of basic medical insurance benefit levels and conducts quantitative analyses using data from the China Statistical Yearbook(2003-2023), Provincial Statistical Yearbooks,Health Statistical Yearbooks, and Medical Security Statistical Yearbooks. The findings indicate that incremental reforms have significantly improved overall benefit levels, narrowing the gap between actual benefits and the lower threshold of the moderate range from 70% to near equivalence. However,structural disparities have become increasingly pronounced—particularly across provinces, between population groups, between urban and rural areas, and between inpatient and outpatient services—resulting in losses in both fairness and efficiency. Rebalancing the benefit structure is therefore essential for the high-quality development of the medical insurance system. Future reforms should explore family-based enrolment as a strategic breakthrough, promote the integration of employee and resident medical insurance schemes, and consider mechanisms such as inpatient out-of-pocket caps and outpatient co-payment exemptions to rectify the current misallocation between inpatient and outpatient resources.
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(1)王震：《共同富裕背景下医疗保障的公平性：以职工医保为例》，《经济学动态》2022年第3期。
(2)郁建兴、任杰：《共同富裕的理论内涵与政策议程》，《政治学研究》2021年第3期。
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(4)林毅夫等：《新质生产力：中国创新发展的着力点与内在逻辑》，中信出版社，2024年，第10页。
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(4)石建勋、李自强：《鼓励勤劳致富是扎实推进共同富裕的必由之路》，《海南大学学报（人文社会科学版）》2023年第5期。
(5)穆怀中：《中国社会保障适度水平研究》，辽宁大学出版社，1998年，第136-144页。
(6)王昌林：《新发展格局》，中信出版社，2021年，第135页。
(7)根据最新全国各省社保和医保政策整理计算得到，养老保险大部分省单位缴费20%，个人缴费8%，全国职工医保费率为9.1%，失业保险费率阶段性从3%下降到1%，取值1%，工伤保险平均费率按1%，生育保险费率为0.8%，社保总缴费率39.9%，其中医保缴费9.1%，计算得到收入法下的α约等于22.8%。
(1)卫生部统计信息中心：《第三次国家卫生服务调查分析报告》，2004年。
(2)国家医疗保障局：《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》。
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(1)朱铭来等：《多层次医疗保障体系评估——基于复合维度的发展制度测算》，《保险研究》2022年第10期。
(1)商务部：《2021药品流通行业运行统计分析报告》。
(2)Mark W. Moses, et al.,"Funding and Services Needed to Achieve Universal Health Coverage:Applications of Global,Regional, and National Estimates of Utilisation of Outpatient Visits and Inpatient Admissions from 1990 to 2016, and Unit Costs from 1995 to 2016,"The Lancet Public Health, 2019, 4(1).
(1)杨翠迎、何文炯：《社会保障水平与经济发展的适应性关系研究》，《公共管理学报》2004年第1期。
(1)国家医疗保障局：《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》。
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(1)黄国武：《中国多层次医疗保障发展思辨：基本多层向多元多层转型》，《社会保障评论》2022年第4期。
(1)李珍：《基本医疗保险参保机制改革的历史逻辑与实现路径》，《暨南学报（哲学社会科学版）》2022年第11期。
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(1)何文、申曙光：《门诊统筹改变了农村中老年人的医疗行为吗——来自医疗保险微观报销数据的经验证据》，《农业技术经济》2022年第9期。
(2)朱凤梅等：《门诊保障制度改革：“以门诊换住院”的政策效应分析——基于中国职工医保抽样数据的实证检验》，《保险研究》2021年第1期。
(3)丁少群等：《城乡居民医保门诊统筹的分流效应和健康效应研究》，《江西财经大学学报》2022年第6期。
(4)刘宏等：《价值医疗视角下的医保门诊共济保障与居民健康》，《管理世界》2024年第2期。
基本信息:
DOI：
中图分类号:R197.1;F126;F842.684
引用信息:
[1]黄国武.迈向共同富裕基本医疗保险适度水平研究：内涵、测评与路径[J].社会保障评论,2025,9(03):54-71.
基金信息:
2025年四川省哲学社会科学基金专项重点项目“以价值健康为导向医疗、医保、医药协同发展和治理的政策创新研究”; 四川大学“从0到1”创新研究项目“数字经济时代社会保险转型研究”（2022CX02）